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비뇨기과

고환암

[ 동의어 ]
고환 악성종양
[ 정 의 ]
고환 내 세포의 비정상적이고 신속한 침습적 성장
[ 증 상 ]
고환암의 중요한 증상은 고환에서 단단한 덩어리가 만져지며 대부분 통증이 없으며 서서히 커지는 것입니다. 대부분 통증이 없으므로 환자가 대수롭게 생각하지 않거나 인지한 후에도 부적절한 진단으로 치료가 늦어지는 경우가 있으며 치료가 지연되면 전이가 더욱 진행되므로 조기에 환자의 인식과 진단이 중요합니다. 약 10%에서는 고환 내 출혈이나 경색으로 인한 급성동통을 동반하기도 합니다.

그 외에 전이와 관계되는 여러 가지 증상들이 나타나는 경우가 있는데 그 중 요통이 가장 흔한 증세이며 기침과 호흡곤란, 식욕부진, 오심과 구토, 뼈의 통증과 하지부종 등이 나타날 수 있습니다. 음낭수종이 동반되는 경우도 있으며 드물게는 여성형 유방이 나타날 수도 있습니다.
[ 원인/병태생리 ]
고환암의 원인은 아직 명확하게 밝혀져 있지는 않으나 선천적 혹은 후천적 요인이 종양 발생과 관련이 있습니다. 특히 정류고환(고환은 정상적으로 출생시에 음낭으로 하강되어 있는데 이러한 고환의 정상적인 하강이 이루어지지 않아서 고환이 음낭 내에 위치하지 않은 경우)이 가장 연관성이 많은데, 정류고환이 악성화될 가능성은 약 7~10% 정도로 정상인에 비해 약 14~20배가 높은 것으로 알려져 있습니다. 그 외에도 고환염, 외상, 내분비이상, 고환위축, 화학적 요인 등이 고환암의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

고환암은 비교적 드문 질환으로 이 중 90~95%는 생식세포에서 발생하며 나머지는 기질에서 생기거나 다른 종양으로부터 속발되어 발생합니다. 대개 10세 이전의 소아와 20~40세의 청장년층에서 많이 발생합니다.

고환암은 그 대부분이 생식세포에서 유래되며, 이는 크게 정상피종과 비정상피종으로 나누며, 좀 더 자세하게 분류하면 다음과 같습니다.
정상피종 : 전체 고환암의 40%를 차지하며 제일 흔합니다.
태생암 (20%)
기형종 (5%)
융모암 (1%)
혼합세포형 종양(40%) : 대부분이 기형암으로서 기형종과 태생암의 혼합형으로 나타납니다.

그 외에 남성호르몬인 테스토스테론을 분비하는 레이디그 세포(Leydig cell) 및 정자의 성숙에 관연하는 써톨리 세포(Sertoli cell)에서 유래되는 암이 생길 수 있는데 이는 매우 드뭅니다.
[ 진 단 ]
1. 신체 검사

고환 촉진상 음낭 내에 단단하고 무통성 덩어리가 만져지면서 음낭 투조검사(음낭으로 불을 비쳐서 불이 잘 통과되는지 보는 검사)에서 불빛이 잘 통과가 안됩니다.

그 외 위장관 전이나 후복막림프절 전이 여부를 알기 위해 복부 촉진 및 쇄골상부림프절 전이 여부를 판단하기 위해 경부 촉진, 서혜부 림프절 전이를 판단하기 위한 서혜부 촉진 등도 필요합니다.

2. 혈청 종양지표

고환암은 종류에 따라 다음과 같은 여러 가지 특이한 표지단백을 생성하여 진단과 병기결정, 치료반응판단 및 예후분석에 도움을 줍니다.
Alpha-fetoprotein (α-FP)
Beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG)
Lactic dehydrogenase (LDH)

3. 방사선학적 검사
음낭초음파검사

음낭초음파 검사는 고환암의 가장 신속하고 비교적 정확한 검사로서 고환 내 종물의 유무, 부고환염 및 음낭수종과의 감별진단에 필수적입니다.

단순흉부촬영

고환암은 폐 전이를 일으킬 수 있으므로 이의 검사를 위해 단순흉부촬영을 시행하여야 하며, 필요한 경우 흉부 전산화단층촬영(CT)을 시행할 수도 있습니다.

복부 전산화단층촬영(CT)

고환암의 후복막림프절 침윤 여부를 확인하는 가장 정확한 방사선학적 방법으로 고환절제술 후 대부분의 병기결정에 이용됩니다.
[ 경과/예후 ]
조기에 주로 폐에 혈행성 전이를 하는 융모암을 제외한 대부분의 고환암은 특징적으로 주로 림프절을 통해서 단계적으로 전이합니다. 고환은 발생학적으로 신장과 기원이 동일하므로 신장 주위 림프절을 잘 침윤합니다. 이전에 음낭을 절개한 경우 또는 부고환이나 정삭을 침범한 경우 서혜부 림프절로 전이 경로가 변경된다고 하나 일반적으로 고환종양은 후복막림프절 전이를 가장 잘 일으키며 그 외 폐, 간, 골 등의 순서로 전이를 일으킵니다.

고환암 중에서 제일 흔하고 가장 공격성이 적은 정상피종의 경우 병기가 낮으면 생존율이 약 97%입니다. 비정상피종의 경우 무병생존율은 1기의 경우 약 99%, 2기는 87%, 3기는 57% 정도입니다. 하지만 융모암은 혈행성 전이를 잘하기 때문에 예후가 나빠서 고환 종물이 발견되기 전에 이미 전이에 의한 징후가 나타날 수 있습니다.

대체적으로 고환암은 조기발견이 되고 적절한 치료를 받는다면 우수한 생존율을 보여 비교적 예후가 좋은 암입니다.
[ 합병증 ]
전이에 의한 합병증으로는

요통(후복막 전이)
기침, 호흡곤란, 각혈(폐 전이)
골동통(골 전이)
[ 치 료 ]
고환암의 치료는 고환암의 종류, 병기 등에 의해서 결정됩니다.

수술적 치료

우선 근치적 고환적출술이 시행되어 고환암의 진단이 이루어지고 종류가 결정됩니다. 고환암은 후복막림프절로 단계적으로 전이를 잘해 가기 때문에 후복막림프절 절제술도 중요한 치료입니다. 이것은 주로 병기가 낮은 비정상피종에서 적용되며, 병기가 높은 비정상피종에서는 항암제 투여 후에 경우에 따라 시행할 수 있습니다.

방사선치료

고환암 중 정상피종은 방사선에 대한 감수성이 매우 높은 것으로 알려져 있습니다. 저병기 정상피종의 대부분은 근치적 고환적출술과 후복막에 방사선요법으로 대부분 치료가 잘 됩니다. 저용량의 방사선치료를 받게 되므로 환자가 비교적 잘 견딜 수 있으며, 부작용이 거의 없습니다.

항암화학요법

병기가 높은 고환암의 경우에는 여러 가지 항암제를 병용투여하는 병합화학요법으로 많이 치료합니다. 고환암은 항암제 투여에 대한 반응이 매우 우수하여 치료율이 매우 높습니다.
[ 예방법 ]
남아는 생후 15개월에 볼거리에 대한 예방접종을 맞으며, 4~6세 사이에 재접종을 해야 합니다. 이것은 고환암의 발생 요인이 될 수 있는 볼거리에 의한 고환염이 생기는 것을 예방할 수 있습니다. 고환암의 위험요소인 정류고환은 음낭 내로 고환고정술을 하여도 고환암 발생의 예방은 되지는 못하나 고환암의 조기 발견을 용이하게 해줍니다.

 

[ 전문인과 상담해야 할 경우 ]
음낭 내에 딱딱한 종물이 만져지면 바로 의사에게로 가시는 것이 좋습니다.15세 이상이며 고환의 자가진찰법을 숙지 못했을 경우 의사를 방문하여 교육받는 것이 좋습니다.

본 자료는 (주) 대웅제약에서 발췌한 자료입니다.